歯科電話相談窓口に寄せられた相談・苦情

【減額査定について】 【治療費】

書き込み:2017/09/08-17:33
保険者からの減額査定通知に基づいて、L市のM歯科医院(本会未入会)に査定分の返金を要求したところ、応じてもらえなかったので、どうしたらよいか?

未入会医療機関のため理事対応が不可とのことなので、事務局担当職員が相談者に連絡をしました。事前にインターネットで収集をした情報に基づいて、下記の現状を相談者に説明しました。
・基本的に返金交渉は患者自身が医療機関に対して行い、支払基金も健保組合も間には入れない。
・医療機関には再審査請求が認められている。
・審査機関が査定しても、医療機関が間違った診療行為していないという信念で患者の返金に応じない場合もある。
・返金には特に法的拘束力もない。厚労省も指導はしない。
・被保険者に減額査定通知を行わない健保組合もある。
相談者から治療費の返還交渉を弁護士に依頼するのはどうかとの質問もありましたが、正式に依頼すると弁護士料が発生するので、まずは無料相談などを利用して相談をしてみたらどうかと回答しました。相談者は完全に納得はされていませんでしたが、現状については理解したようで、何とかご自身で対応してみるとのことで終了となりました。